文章來源：云南省第一人民醫院生殖醫學科 白云

01什么是復發性流產（RSA）？

自然流產是早孕期最常見的并發癥，發生率約15%，可以有多種情況，例如“空孕囊”、“有胎芽無胎心”、“胎心出現后消失”等，有的女性還會面臨“復發性流產”（Recurrent  spontaneous abortion，RSA）。我國目前將發生連續2次及2次以上的妊娠28周前的胎兒丟失稱之為“復發性流產”，其中也包括了反復發生的生化妊娠。研究數據顯示，反復流產的女性再次妊娠發生流產的概率會隨著流產次數的增加而增加。例如自然流產6次女性再次妊娠發生流產概率高達68%，由此可見，反復流產如果不給予干預治療再次妊娠很難避免流產。

02為什么會發生復發性流產？

復發性流產的病因復雜，包括遺傳因素、生殖系統解剖異常、免疫紊亂、凝血異常、內分泌紊亂、代謝障礙等。夫婦雙方可能存在一種或多種致病因素。

03為什么需要成立復發性流產MDT?

復發性流產病因復雜，涉及多學科且缺乏特異性臨床表現，需要孕前、孕期甚至孕后的全程管理，所以聯合以上多個科室專家診療才能獲得全面、系統、高效的診療效果。多學科聯合會診（Multidisciplinary Team，MDT）的目的正是將各學科專家集合在一起，針對患者情況進行集中討論，制定出一個完善、全面的治療方案。

04復發性流產MDT對患者的意義?

按照以前的就醫模式，患者需要同時就診不同科室，帶來諸多不便甚至增加患者焦慮緊張的不良情緒。為了方便這類特殊的患者，減少奔波就診次數的同時達到滿意的診療結局，我們科室聯合醫學遺傳科、風濕免疫科、內分泌科、婦科成立“復發性流產診治MDT團隊”，對這類患者進行全面病因篩查，由?？漆t師團隊評估病情，專家集體討論給予患者孕前調整方案后生殖醫學科指導受孕，同時進行用藥指導，關注隨訪妊娠進展及最終結局。

05如何預約復發性流產MDT？

現階段的預約方式為：①預約生殖醫學科“復發性流產”專病門診，門診醫師根據您的情況，確定發起MDT；②復發性流產專病秘書收集資料，與患者、專家確定MDT時間；③多個學科專家和患者面對面診療（MDT），共同制定診療方案。

06哪些患者需要就診？

（1）自然懷孕后2次及2次以上自然流產（包括空孕囊，無胎心、胎心消失）；

（2）生化妊娠≥2次；

（3）試管嬰兒或人工授精懷孕后發生生化妊娠、空孕囊、無胎心、胎心消失；

（4）促排卵懷孕后發生生化妊娠、空孕囊、無胎心、胎心消失；

（5）懷孕超過三個月發生自然流產、羊水過少、胎兒生長發育受限、死胎。

希望通過“復發性流產診治MDT”，能為身陷“復發性流產泥潭”的夫婦帶來希望，都能“懷的上、保的住、生的下”！

07復發性流產患者是否需要黃體支持？

黃體功能不全易引起復發性流產的發生。2013年的1項薈萃分析認為，雖然孕期對孕婦常規補充黃體酮并不能有效降低總體流產率，但證據顯示，復發性流產患者在孕期補充黃體酮（納入了4個隨機對照或半隨機對照研究，225例患者）可顯著降低復發性流產的發生率。2012年ASRM指南指出，對流產3次及以上的復發性流產患者給予黃體支持可能有益。2017年發表在Fertility and Sterility的一項基于復發性流產的Meta分析提示，補充天然黃體酮能夠降低復發性流產患者的流產率。

比維彤®黃體酮栓是由黃姜中提取的天然黃體酮，與人體內源性黃體酮化學結構相同，水溶性基質栓劑，吸收率高，副反應低，臨床使用更安全。

專家介紹

武澤，醫學博士，主任醫師，博士生導師

現任云南省第一人民醫院生殖醫學科主任，云南省生殖婦產疾病臨床醫學中心主任；國家輔助生殖技術（ART）管理專家庫成員；云南省輔助生殖和優生工程研究中心主任；云南省人類輔助生殖技術創新團隊帶頭人；云南省中青年學術和技術帶頭人；云南省醫學學科帶頭人；中國醫促會生殖醫學分會常委；中國醫師協會生殖醫學分會委員；云南省醫學會生殖醫學分會副主委；《Human reproduction Update中文版》編委；《中華生殖與避孕雜志》編委。從事復雜性不孕不育，子宮內膜容受性，疑難生殖內分泌調節等工作。入選云南省興滇英才 “名醫”專項，主持承擔國家科技部重點研發計劃子課題及國家自然科學基金等多個科研項目。

白云，醫學碩士，主治醫師

中國優生優育協會生育力保護與修復專業委員會委員；云南省人類輔助生殖技術研究創新團隊成員，云南省女醫師協會生殖分會委員。主持科研項目2項，發表多篇核心期刊論文。2017年到華中科技大學同濟醫學院附屬同濟生殖醫學中心進修學習人類輔助生殖技術。2021年到上海市第一婦幼保健院進修生殖免疫。

擅長：女性不孕癥診治及輔助生殖技術；女性生殖內分泌疾??；復發性流產、反復妊娠丟失及反復種植失敗診治。

唐鄒穎     醫學碩士

簡介：2015年畢業于昆明醫科大學婦產科生殖醫學專業，從事生殖醫學相關工作至今。云南省女醫師協會生殖專業分會委員，主持云南省廳級科研項目一項，參與國家自然科學基金項目1項及多項省級科研項目，發表多篇學術論文，其中SCI 1篇。

擅長：不孕癥、多囊卵巢綜合癥等女性生殖內分泌疾病診治，人工授精、促排卵治療等試管嬰兒輔助生殖技術。